Das Gesunde Kinzigtal

Maßgeblich für diese Entscheidung und die weitere Entwicklung des Netzwerkes war der mit der AOK Baden-Württemberg avisierte und im Jahr 2016 geschlossene, unbefristete Versorgungsvertrag, der eine bevölkerungsbezogene Vergütung im Netzwerk vorsieht. Kern der Kooperation ist ein populationsbezogener Versorgungsansatz mit einem innovativen Vergütungsmodell, das im Wesentlichen auf einem Einsparkontrakt basiert. Dieser honoriert eine überdurchschnittliche Netzwerkleistung (d.h. die effiziente Absenkung der Morbidität in der Versichertengruppe), indem er die Vergütung der Leistungen an der Kostenentwicklung einer Vergleichsgruppe orientiert. Liegt das Netzwerk durch gutes Patienten- und Leistungsmanagement unter den Kosten der Vergleichsgruppe, honoriert der Vertrag diese Effizienzsteigerung, indem er den positiven Differenzbetrag dem Netzwerk zur Verfügung stellt. Die so freigesetzten Mittel werden zur Weiterentwicklung des Versorgungs- und Präventionsangebotes sowie zur Aufwertung der Netzwerktätigkeit verwendet. Damit entsteht ein unmittelbarer Anreiz in der Region, Versorgung wirtschaftlich und bedarfsorientiert auszurichten, abzustimmen und auch den Aspekt Prävention stärker in das Lebensumfeld der Bürger mitzutragen. Entgegen typischen IV-Verträgen stellt der Vertrag mit dem Kinzigtal nicht auf einzelne in den Vertrag eingeschriebene Versicherte ab, sondern bezieht über einen bevölkerungsbezogenen Ansatz alle AOK-Versicherten ein, die in der definierten Postleitzahl-Region leben. Eine Einschreibung des Versicherten und ggf. weitere hausärztliche oder fachärztliche Verträge sind nicht erforderlich.

Vor dem Hintergrund der positiven Evaluation überrascht, dass der bestehende Versorgungsvertrag mit der AOK Baden-Württemberg im Jahr 2021 mit Wirkung zum 31. Dezember 2023 gekündigt wurde. Laut AOK sollte aufgrund der veränderten politischen und ökonomischen Rahmenbedingungen der bestehende Vertrag neu verhandelt und damit zukunftssicher gemacht werden.19 wesentliches Motiv für diese Richtungsänderung ist eine im Kern plausible Änderung im morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich der gesetzlichen Krankenkassen (Morbi-RSA), wonach regional unterschiedliche Versorgungskosten vom Finanzausgleich abgedeckt werden. Dies führt zu Nachteilen bei Kassen, die in ländlichen Regionen vertreten sind und eine vergleichsweise gute Risikostruktur mit geringerer Krankheitslast und höheren Einkommen aufweisen.

Übertragungspotenzial

Das Gesunde Kinzigtal und die MQNK arbeiten seit der Gründung eng mit der OptiMedis AG zusammen, welche sich selbst als „Marktführer in der Entwicklung und Umsetzung innovativer Versorgungsformen“ positioniert. Durch die hohe Aufmerksamkeit, die das Gesunde Kinzigtal in Deutschland erfahren hat, unterstützt die OptiMedis AG auch andere Regionen beim Aufbau von ähnlichen Versorgungsnetzwerken inklusive entsprechender Managementstrukturen. Die Grundphilosophie sind dabei vor allem die Stärkung und Incentivierung der Gesunderhaltung, gezielte Prävention und eine bestmögliche, effiziente Versorgung im Krankheitsfall. Als Beispiel werden hier die Netzwerke Gesunder Schwalm-Eder-Kreis+ und Gesunder Werra-Meißner-Kreis genannt, die sich wiederum auf integrierte Versorgungsverträge mit den jeweils vor Ort stark vertretenen Betriebskrankenkassen stützen (BKK B. Braun Aesculap und BKK Werra-Meissner).
Jedoch muss attestiert werden, dass entgegen den beachtlichen Ergebnissen des Gesunden Kinzigtals die Übertragung seiner Erfolge bisher eher zögerlich ist und keinesfalls als flächendeckende „Lösungsschablone“ verwendet wird – insbesondere nicht in strukturschwachen Regionen. Es stellt sich somit die Frage: „Wie kann mit den Möglichkeiten strukturschwacher Regionen durch eine intelligente Verknüpfung von Vorsorge und Versorgung eine Reduzierung der Krankheitslast erreicht werden?“ Zum einen sollten sich Kosten- träger und Politik auch bewusst sein, dass der Umbau der Versorgungslandschaft ökonomische Anreize benötigt, welche Engagement und Erfolg honorieren. Zum anderen sind entsprechende Anschubfinanzierungen nötig. Diese wurden beispielsweise für das Kinzigtal auf ca. 4 Millionen Euro für die ersten zwei Jahre eines Netzwerkes beziffert. Gleichzeitig sollte man sich bewusst sein, dass die Effekte guter Netzwerkarbeit erst ab dem dritten Jahr messbar sind.
Die Antwort zur Anschlussfähigkeit des Modells für unterversorgte Regionen kann gegebenenfalls im thüringischen Unstrut-Hainich-Kreis gegeben werden. Dort entsteht gerade unter der Beteiligung der OptiMedis AG und der Stiftung Landleben ein neues Gesundheitsnetzwerk. Kernelement sind sogenannte Gesundheitskioske, die durch die Stiftung Landleben für vier Gemeinden in der Region angedacht sind. Sie sind als zentrale Anlaufstelle für Gesundheitsfragen in der Region konzipiert und sollen die Menschen vor Ort bei der Vor- und Nachbereitung von Arztbesuchen unterstützen. Perspektivisch sollen diese Kioske im Zentrum einer abgestimmten und auf die Gesunderhaltung ausgerichteten Versorgungslandschaft stehen, welche neben Facharztsprechstunden per Video auch Online-Beratungen durch Apotheken anbietet. Im Kiosk beraten Gemeindeschwestern des Landesprojektes „Agathe“, die ebenso Hausbesuche durchführen und den Menschen vor Ort in medizinischen, pflegerischen und sozialen Belangen weiterhelfen.